Лечение кариеса

Кариес и кариозное поражение эмали зуба - это патологический процесс, развивающийся и поражающий твёрдые ткани зуба (эмаль, дентин), постепенно вовлекающий все окружающие зуб ткани. Кариес развивается медленно (у детей значительно быстрее), затрагивая сначала эмаль - самую твёрдую ткань и постепенно подбираясь к дентину, пульпе и периодонту.

Таким образом, кариес развиваясь может быть поверхностным, средним, глубоким. Переходя на пульпу, он классифицируется как пульпит; распространяясь на периодонт и становясь периодонтитом.

Кариес поверхностный может быть также в стадии пятна - это первая стадия деминерализации эмали и ее постепенного разрушения. Эмаль сначала становится шероховатой, на ней появляются темные, белые и жёлтые пятна. Обнаружить их может только врач стоматолог-терапевт во время осмотра или после профессиональной гигиены. Самостоятельно обнаружить их сложно, так как многие из них находятся далеко и скрыты от наших глаз, например, дальние жевательные зубы, контактный пункт или внутренняя поверхность зуба..

Поверхностный кариес с обозначенной кариозной полостью обнаруживается с помощью зонда, зеркала и снимка, а также зоркого глаза стоматолога-терапевта, способного определить изменение тканей и развитие заболевания.

Для предотвращения появления поверхностного кариеса необходимо проводить профилактику его возникновения: научитесь со стоматологом правильно чистить зубы и проводить ежедневную гигиену полости рта, подберите вместе с врачом необходимые гигиенические средства для очищения зубов и полости рта, проводите периодическую Профессиональную комплексную гигиену полости рта, не забывайте про профилактические осмотры у стоматолога, а также собственную дисциплину (2 раза в день необходимо чистить не только зубы, но и язык и межзубные промежутки, заботясь о десне).

Средний кариес - классификация для врача стоматолога, устанавливающего данный диагноз по следующим симптомам и показателям: рентген снимок, разрушение твёрдых тканей зуба (эмали и дентина) - определяется зондированием полости, потемнением эмали, в некоторых случаях дискомфорт от некоторых раздражителей (например, холод) - определяется самостоятельно, либо термопробой у стоматолога, кровоточивость десны (если место расположения полости между зубами) из-за скопления остатков пищи и развития не только кариеса, но и воспалительного процесса слизистой.

Лечение среднего кариеса предполагает однозначно соблюдение протокола всего процесса с использованием анестезии, изоляции рабочей поверхности, в некоторых случаях использование и применение микроскопа, удаление поражённых тканей с последующей протравкой и обработкой полости, нанесение адгезива и пломбировочного материала.

Художественное моделирование и реставрация зуба - эстетическая работа, в процессе которой врач возвращает зубу анатомическую форму и физиологическую функцию, утраченную в процессе разрушения и лечения. После художественной реставрации зуб сохраняет свою структуру, рельеф, цвет и оттенок, прозрачность. Зуб выглядит естественно, не выделяясь среди других зубов в зубном ряду.
Если поверхностный и средний кариес вовремя не пролечить, кариес распространяется дальше и классифицируется уже как глубокий.

Глубокий кариес затрагивает эмаль, весь слой дентина, постепенно вовлекая в воспалительный и разрушительный процесс пульпу. Глубокий кариес может быть первичный и вторичный (развивается под пломбой из-за ее негерметичности). Вы можете уже увидеть полость или обратить внимание на изменение эмали в цвете, почувствовать кратковременные боли от холодной или горячей пищи, дискомфорт от попадания остатков пищи в образовавшуюся полость, а при зондировании во время осмотра у стоматолога обнаруживается достаточно глубокая полость болезненность. Жалобы могут полностью отсутствовать, все зависит от места расположения поражения зуба.

Особенностью глубокого кариеса также будет и то, что внешне он может быть похож на пульпит и лишь точная диагностика и составление анамнеза помогут более точно установить диагноз и составить будущий план лечения.

Лечение глубокого кариеса проводится под местной анестезией (чаще всего аппликационная и инфильтрационная) и изоляцией рабочей поверхности. Кариозная полость раскрывается, поражённые ткани удаляются до плотных твёрдых стенок и дна, определяется близость пульпы и ее целостность. По необходимости вводится лекарственное средство (специальная прокладка) и/или проводится изоляция пульпы от пломбы.

Если во время лечения глубокого кариеса вскрывается пульпа и затронуты ткани непосредственно пульпы, заболевание лечится по другому протоколу - протоколу пульпита - это уже эндодонтическое лечение, чаще всего с использованием и с помощью микроскопа для более детальной визуализации рабочего поля и каналов зуба.

Пульпит протекает с разрушением не только твёрдых, но уже и мягких тканей зуба и может быть в острой, либо в хронической стадии. Острая форма пульпита даёт о себе знать ноющими болями, с усилением во время сна, реакция на холодное или горячее, боль может отдавать в ухо или висок. Хроническая форма не отражает все вышеперечисленные симптомы, что свидетельствует о потере части нервных тканей и нарушение проводимости. Чтобы установить правильный диагноз необходимо провести осмотр, диагностику с использованием рентгенснимка, сбор анамнеза, вскрытие пульпы.

Метод и вид лечения зависит от степени поражения и глубины распространения заболевания. Вероятность сохранения нерва невелика, очень много зависит от возраста пациента и стадии данного заболевания. Метод может быть консервативным либо с удалением/ ампутацией пульпы. Лечение с сохранением пульпы проводится с использованием противовоспалительных паст, средств с гидроксидом кальция или с помощью протеолитических ферментов. Все они направлены на устранения отека, стимуляцию регенерации, снятия воспаления, "образованию" дентина и защиты пульпы.

Чаще всего приходится удалять пульпу, промывать и закрывать канал, пломбировать полость. Удаление пульпы влечёт за собой отсутствие "питания" зуба и приобретение им хрупкости. Пульпит может разрушить зуб частично или почти полностью, в таком случае рекомендуется закрыть его коронкой, чтобы в скором времени не потерять его совсем.

Пульпит, к сожалению, не окончательная ступень и степень заболевания. Не лечение и запущенность заболевания приводит к развитию острого или хронического периодонтита, протекающего довольно медленно и бессимптомно. Однако, в большинстве случаев определяется боль при накусывание на зуб, ощущение распирания, отёк мягких тканей, иногда повышение температуры тела, ноющие боли с нарастанием, или волнообразное ее нарастание и стихание, образование свища/ свищевого хода с гнойным отделяемым.

Периодонтит однозначно лечится после тщательной диагностики. Использование микроскопа возможно, вид лечения зависит от степени распространения и развития заболевания с установкой лекарственного препарата и временной пломбой. Количество посещений может быть от 2х, иногда зуб спасти не получается и пациент направляется на его удаление. В любом случае мы делаем все возможное, чтобы зуб сохранить и продлить ему "жизнь" как можно дольше. Рекомендуем не игнорировать рекомендации врача, проводившего лечение периодонтита и приходить на плановые осмотры и контрольные снимки.

Некариозные поражения зубов и их успешное лечение

Терапевтический приём также включает лечение некариозных поражений зуба, т.е. устранение врожденных или приобретённых патологий развития эмали и дентина, которые не классифицируются как инфекционные. Некариозные поражения зуба могут быть следующие:

• гипоплазия или гиперплазиях эмали;
• эрозии эмали зубов;
• пигментации эмали;
• клиновидные дефекты;
• гиперестезия зубов;
• некроз твёрдых тканей;
• травмы зубов;

Каждая из вышеперечисленных патологий прогрессирует с возрастом, ухудшая внешний вид не только зубов, но и десны. Лечение возможно и довольно успешно проводится в комплексном подходе с подключением врачей смежных специальностей: ортодонтов, хирургов, пародонтологов, ортопедов.

Обезболивание десны и зуба во время лечения кариеса - процедура не обязательная, но необходимая, так как болевой порог пациента не всегда позволяет пролечить зуб или зубы спокойно и качественно. Для адекватной анестезии используют современные анестетики на основе артикаина (препарата в несколько раз сильнее новокаина и наиболее эффективного). Более «щадящий» анестетик изготовлен на основе мепивакаина: скандонест или мепивастезин.